小宝宝喉咙有呼噜声？原来是喉软骨软化

这个可爱的小宝宝怎么了？为什么喉咙里有呼噜呼噜的声音呢？儿科医生一听就知道，这个宝宝有“喉软骨软化”。

对于很多新手家长来说，喉软骨软化是一个陌生的词，这究竟是什么病？真的是“骨头软”吗？需要怎么治疗呢？

什么是喉软骨软化？

喉软骨软化（laryngomalacia），是指吸气时声带上方的结构塌陷。这是一种非常常见的喉先天性异常，也称为先天性喉鸣。轻度喉软骨软化一般表现为吸气时的呼噜声，往往在躺着、吃奶和睡眠时最响，哭泣时消失或者被哭声掩盖。不过，重度喉软骨软化可能在哭闹时喘鸣最响。喉软骨软化的呼噜声往往在孩子4-8月龄的时候最明显，随着月龄增长，在12-18月龄时候缓解。

喉软骨软化是“骨头软”造成的吗？

并不是的。软骨软化的原因多种多样，包括先天结构的异常或者成熟延迟（气管软骨支撑结构成熟延迟，或“张力过低”；声门上软组织过多；杓状会厌襞过短或紧绷），声门上水肿(可能与严重胃食管反流引起的局部损伤有关)和神经肌肉疾病等。但是，研究者对比喉软骨软化的婴儿和正常婴儿的气管软骨组织，并没有发现明显区别，喉软骨软化其实并不真的是“骨头软”引起的。

喉软骨软化严重吗？

喉软骨软化有轻有重，绝大多数宝宝的喉软骨软化程度轻微，虽然呼吸时会有呼噜声或喘鸣音，但是并不会真正造成呼吸困难，也不会影响到孩子的吃奶、睡眠和成长。

但如果存在中重度的喉软骨软化，则有可能会有喂养和呼吸的困难，导致生长发育迟缓。

如果家长发现宝宝有类似视频中的呼噜声，只要吃奶、睡眠、体重增长良好，就不需要特别担心。但是如果宝宝在喂养、睡眠等方面遇到困难，就需要及时就医。

喉软骨软化如何治疗？

笔者在线上和门诊接诊过不少喉软骨软化的宝宝，有的在补钙、有的增加了维生素D的补充量，还有的已经做了很长时间的雾化了。其实这些治疗都是不必要的。前面我介绍过了喉软骨软化的病因，这和缺钙、缺维生素D，以及支气管痉挛和气道高反应都没有关系，因此这些治疗既不“对因”，也不“对症”。

前面也讲到了，轻度的喉软骨软化症状可以逐渐自行缓解，因此，绝大部分婴儿都不需要治疗，只要定期做儿童保健，评估孩子的生长发育情况就可以了。

不过，正如我们前面说过的，比较严重的胃食管反流（也就是疾病状态下的“胃食管反流病”）有可能会引起声门上水肿，这种情况下喉软骨软化容易进一步加重，因此如果孩子同时存有胃食管反流病，则需要在医生的指导下进行相应的护理和治疗（如果孩子有喂养和呼吸的困难，就需要耳鼻喉和呼吸专科医生进一步评估，必要时手术治疗）。

不过，不是所有的喉鸣都是喉软骨软化，如果喉鸣是发生在呼气的时候，很可能是另外一种疾病，叫做气管软化（tracheomalacia）。气管软化的特点是随着呼吸期间主气管动态开放和塌陷，会在呼气时出现口哨声或呼噜声，活动时最明显。典型的宝宝出生时就会有喘息，家长可能会形容“孩子从出生时就一直在感冒”，也有的小朋友在出生后2-3月症状才变得明显，如果“软化”的位置比较靠近咽喉部，也可能和喉软骨软化有一样的吸气的呼噜声。

气管软化多数是由于胎儿发育过程中气管受压造成的，同样和软骨本身的“软硬”没什么关系。如果怀疑气管软化，需要到呼吸专科进行检查。支气管内镜检查可以发现气管塌陷，胸部的影像检查有助于评估气管周围是否有异常的压迫。如果没有异常压迫，随着气道口径增加和软骨发育，症状可能在6-12月龄逐渐减轻。

笔者看到不少喉软骨软化和气管软化的孩子，因为喉咙总是有呼噜声，家长或者接种点以为呼吸道有感染，而延迟接种了很多疫苗，这样是不必要的。而且，这两种情况的孩子如果出现了呼吸道感染，喉鸣可能加重，痊愈可能会更慢一些，其实更应该按时接种疫苗。

资料来源:

1.喉的先天性异常.uptodate 2.Laryngomalacia in Infants. Cincinnati Children's https://www.cincinnatichildrens.org/health/l/laryngomalacia-infantile3.先天性胸内气道异常及气管食管瘘 uptodate

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